Términos y condiciones campaña PISE Plan Institucional de Salud Empresarial

Características del producto:

• No se requiere cambio de EPS para adquirir la póliza, todas las EPS pueden vincularse al plan.

• Se maneja una tarifa estándar y exclusiva sin discriminación de categoría salarial.

• Cobertura a nivel Internacional hasta por 60 días (Aplica para el plan silver)

• No se requiere de grupo básico obligatorio.

¿Quién se puede asegurar?

• Asegurado principal: Debe estar activo en la nomina de la empresa afiliada y ser afiliado a Cafam. Debe ser menor de 69 años (sin límite de permanencia)

• Grupo familiar: Familiares del asegurado principal, sin limite de cantidad o vinculo. Podrán ingresar menores de 69 años, sin límite de permanencia. Puede ingresar cualquier persona que tenga algún grado de consanguinidad con el tomador.

• Recién nacidos: Desde el 1er día de nacimiento, sin cobro adicional de prima. Debe nacer dentro de la póliza para aplicar la condición de no cobre de prima.

Coberturas Plan Tradicional III:

• Cobertura hospitalización y cirugía: Limitadas.

• Cobertura de consulta externa y ambulatoria: Limitadas

• Especialidades médicas: Todas las especialidades y subespecialidades excepto psiquiatría y neurología.

• Asistencia en viaje: No incluida.

• Emergencia Odontológica: No incluida.

• Cobertura ambulatoria para enfermedades de Alto Costo (Cáncer y Sida): Otorga cobertura más limitada.

• Enfermedades Congénitas: No incluida.

• Red médica: Red Médica Care.

Coberturas Plan Silver IV:

• Cobertura hospitalización y cirugía: La mayoría de las coberturas ilimitadas, aquellas limitadas son mas amplias.

• Cobertura de consulta externa y ambulatoria: Ilimitadas

• Especialidades médicas: Todas las especialidades y subespecialidades excepto psiquiatría y neurología.

• Asistencia en viaje: Incluida.

• Emergencia Odontológica: Incluida.

• Cobertura ambulatoria para enfermedades de Alto Costo (Cáncer y Sida): Otorga cobertura más amplia. Incluye Medicamentos.

• Enfermedades Congénitas: Incluida.

• Red médica: Red Médica Care.

Tarifas:

Asegurado de 0 a 59 años:

• Plan Tradicional III: $155.400

• Plan Silver IV: $248.850.

Asegurado de 60 o más años:

• Plan Tradicional III: $593.250

• Plan Silver IV: $872.550.

Este valor ya incluye IVA.

El valor es por asegurado y por familiar que se vincule a la póliza.

Tarifa vigente del 01/03/2024 al 01/03/2025.

Periodos de Carencia:

Entiéndase por periodo de carencia, un tiempo obligatorio que debe pasar una vez se contrata la póliza, para hacer uso de algunos servicios o coberturas.

Servicios:

• Urgencias: Primer día.

• Hospitalización por urgencias: Primer día.

• Hospitalización programada: 4 meses (120 días).

• Laboratorios de rutina y especiales: Primer día.

• Terapias: Primer día.

• Radiología de Rutina: Primer día

• Consulta en Red: Primer día

• Exámenes Especiales de Diagnóstico: 4 meses (120 días)

• Trasplante de Órganos: 12 meses (360 días)

• Cáncer: 4 meses (120 días)

• SIDA: 3 meses (90 días)

• Maternidad: 2 meses (60 días)

Coberturas de Hospitalización y Cirugía

Coberturas Plan Tradicional:

• Habitación hospitalaria: Ilimitado

• Cama de acompañante: Ilimitado

• Unidad de Cuidados Intensivos: Ilimitado

• Enfermera especial: $74.000 diarios | Ilimitado

• Servicios hospitalarios: $9.723.000 dentro de red | por acto

• Honorarios médicos: $4.862.000 en red Allianz Para tratamiento Intra - Hospitalario / $431.000 | por acto.

• Honorarios anestesiólogos: Hasta $4.862.000

• Gastos pre y post hospitalarios: $305.000 | por vigencia. En red y por reembolso.

• Exámenes Especiales de Diagnóstico: $2.321.000 | por vigencia.

• Consulta Domiciliaria: Otorga $147.000 | por vigencia.

• Reembolso de copagos: No otorga.

• Tratamiento Psiquiátrico: Otorga urgencia hasta $9.723.000 | por acto.

Coberturas Plan Silver:

• Habitación hospitalaria: Ilimitado

• Cama de acompañante: Ilimitado

• Unidad de Cuidados Intensivos: Ilimitado

• Enfermera especial: Ilimitado

• Servicios hospitalarios: Ilimitado dentro de red

• Honorarios médicos: Ilimitado.

• Honorarios anestesiólogos: Otorga

• Gastos pre y post hospitalarios: $578.000 | por vigencia. En red y fuera de red.

• Exámenes Especiales de Diagnóstico: Ilimitado.

• Consulta Domiciliaria: Ilimitado.

• Reembolso de copagos: No otorga.

• Tratamiento Psiquiátrico: Ilimitado dentro de red acto.

Anexos hospitalarios

Coberturas Plan Tradicional:

• Ambulancia terrestre: Otorga.

• Oxígeno Domiciliario: Hasta por 30 días por evento.

• Alimentación enteral y parenteral: Incluida en Servicios Hospitalarios.

• Coberturas Plan Silver:

• Ambulancia terrestre: Otorga.

• Oxígeno Domiciliario: Hasta por 30 días por evento.

• Alimentación enteral y parenteral: Incluida en Servicios Hospitalarios.

Coberturas Ambulatorias

Coberturas Plan Tradicional:

• Urgencias: $809.000 | por acto

• Exámenes Especiales de Diagnóstico: $2.321.000| por vigencia

• Exámenes de Laboratorio RX – Rutina: $1.155.000 | por vigencia

• Consultas Médicas: $1.386.000 | por vigencia

• Consulta Prioritaria: Ilimitado

• Terapias: $809.000 | por vigencia

• Tratamientos Ambulatorio para Cáncer: $9.723.000 | por acto

• Terapia Domiciliaria: No otorga.

Coberturas Plan Silver:

• Urgencias: Ilimitado

• Exámenes Especiales de Diagnóstico: Ilimitado

• Exámenes de Laboratorio RX – Rutina: Ilimitado

• Consultas Médicas: Ilimitado

• Consulta Prioritaria: Ilimitado

• Terapias: Ilimitado

• Tratamientos Ambulatorio para Cáncer: Ilimitado

• Terapia Domiciliaria: Ilimitado

Otros servicios

Coberturas Plan Tradicional:

• Prótesis: $6.080.000 | por vigencia.

• Prótesis de miembros superiores e inferiores: $6.080.000 | por vigencia

• Órtesis: No otorga

• Enfermedades congénitas: No otorga

• Gastos del donante – Transplantes: No otorga.

• Cuidados prolongados: No otorga.

• Emergencia odontológica: No otorga.

• Medicamentos para Cáncer y SIDA: No otorga

• Asistencia en viaje: No otorga.

Coberturas Plan Silver:

• Prótesis: $38.590.000 | por vigencia.

• Prótesis de miembros superiores e inferiores: $38.590.000 | por vigencia.

• Órtesis: $1.380.000 | por vigencia.

• Enfermedades congénitas: $44.100.000 | por vigencia.

• Gastos del donante – Transplantes: $30.870.000 | por vigencia

• Cuidados prolongados: Otorga según condicionado dentro de red

• Emergencia odontológica: Ilimitado.

• Medicamentos para Cáncer y SIDA: $8.820.000 | por acto.

• Asistencia en viaje: USD 30.000 o 30.000 Euros | por acto.

Cobertura a Nivel Internacional

Plan Silver:

• Cobertura Máxima por 60 días.

• Asistencia Médica y atención Domiciliaria, por evento imprevisto o accidental.

• Gastos Hospitalización derivado de la Urgencia y honorarios médicos.

• Productos farmacéuticos hospitalarios prescritos en la orden médica.

• Terapias de recuperación Física.

• Traslados básicos en taxi o ambulancia.

• Repatriación médica por Enfermedad o Accidente, ya sea aéreo, fluvial o terrestre.

• Gastos del Hotel por convalecencia del beneficiario.

• Traslado de un familiar, en caso de hospitalización.

• Gastos de hotel para familiar acompañante.

• Repatriación Funeraria (restos mortales o cenizas.)

• Estado de Embarazo, asistencia como chequeos médicos, Ecografía, parto prematuro y aborto espontaneo (máximo hasta las 26 semanas de gestación.)

• Todos nuestros planes tienen limite cobertura.

• La asistencia en viaje debe activarse en la línea de Allianz para que puedas utilizarla en el destino.

Afiliación

Condiciones:

• Edad Mínima de Ingreso: 0 Días de Nacido (Si no es nacido en póliza se necesita historia pediátrica.)

• Edad Máxima de Ingreso 69 Años.

• Personas mayores de 50 años Requieren de exámenes médicos